药学干预在临床抗生素合理使用中的应用效果分析

摘要

由于抗菌药物使用的合理性对于患者疾病治疗及康复有着十分重要的意义,必须要通过有效的干预措施来促进患者早日康复，通过一个合理的药学干预,还能够进一步建立一个良好的医患关系,临床药学可对临床治疗、医疗服务起很好的支撑作用，卫生部规定，医院临床治疗均需要遵循临床药学标准，才能确保患者的服务质量及身体健康。

针对一些不合理用药情况可以及时的发现并且纠正,保证在药师的干预以及相关的管理规范措施指导下，可以有效的对抗菌药物的使用进行监督。总之,临床药学干预在抗菌药物治疗中作用显著,大大降低了不合理用药的发生率,同时还能有效提高患者用药的规范性,进一步保证了患者在临床用药方面的有效性和安全性,有利于促进患者早日康复,值得进一步应用和发展。

关键词：研究；药学干预;抗生素合理使用;院内感染；

引言

目的：研究药学干预在临床抗生素合理使用中的应用效果以及抗生素对患者进行治疗后表现出的不良反应特点以及规律。

策略：240例住院患者,按照随机数字法分为对照组和观察组,各120例。对照组患者根据医师处方自行进行抗生素的使用,医护人员不进行相关干预;观察组患者在药学干预下进行抗生素的使用。比较两组抗生素使用情况（抗生素使用率、抗生素处方占比）、住院情况（住院费用、院内感染发生率）以及抗生素不合理处方发生率。结果观察组的抗生素使用率20.83%和抗生素处方占比28.33%均明显低于对照组的32.50%、45.83%,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的住院费用（1907.86±247.39）元和院内感染发生率0.83%均明显低于对照组的（2136.98±376.23）元、9.17%,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组抗生素不合理处方发生率11.67%明显低于对照组的31.67%,差异有统计学意义（P<0.05），抗生素用药后表现出的系列不良反应症状进行分析,主要集中于恶心以及腹泻呕吐、心跳加快、尿痛尿血以及肾炎、皮炎以及水肿、烦躁以及头痛、咳嗽、白细胞数量减少。

结论：通过开展药学干预,有效降低了抗生素使用率、抗生素处方占比、患者住院费用、院内感染发生率以及不合理处方的发生率,值得在临床中进行推广应用,对于抗生素类药物用量进行合理控制,将不良反应充分减少,从而提高抗生素用药安全性,实现用药患者有效预后,对其病情快速康复发挥促进作用,体现药物应用价值。

1 前言

近年来,由于抗生素治疗感染类疾病的效果显著,使其在临床中的应用范围以及应用频率逐渐增加,不合理使用抗生素所造成的不良反应发生率呈现出逐年升高趋势,因而对临床治疗效果造成了越来越严重的影响，研究发现,抗生素的过度使用造成耐药菌占比提高,再次使用疗效明显下降,造成了治疗难度的增加,同时对患者的生命健康产生了一定的威胁［1,2］。如何合理使用抗生素,提高抗生素使用的安全性,目前已成为临床中面临的重要问题。

根据相关的文献资料研究结果表明,在进行抗菌药物使用的过程中,通过临床药学干预能够帮助医、护、患完成抗菌药物的治疗,同时为医、护、患提供相应的药学教育,也可以进一步增强医、护、患对于合理用药的认识,较大程度避免出现不合理用药的情况。另外通过一个合理的药学干预,还能够进一步建立一个良好的医患关系药学干预是依据既定的用药准则,医护人员对患者临床用药进行有效的指导和监督,以促进临床用药的安全性和合理［3,4］。本文研究抗生素使用时进行药学干预措施,为控制滥用抗生素、提高抗生素的合理应用率,抽取本院实施抗生素药学干预前后的外科住院患者为研究对象进行研究,现报告如下。

1.1资料与方法

1.1.1一般资料

纳入本院2017年8月~2019年7月收治的住院患者240例,按照随机数字法分为对照组和观察组,各120例。其中观察组男72例,女48例；年龄19~63岁,平均年龄(44.26±8.42)岁,住院时间5~16 d,平均住院时间(8.24±4.33)d。对照组男75例,女45例，年龄21~60岁,平均年龄(44.51±7.84)岁；住院时间6~19 d,平均住院时间(8.53±4.41)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义P>0.05),具有可比性。纳入标准：年龄≥18周岁；于本院进行住院治疗,住院时间≥5 d；知情同意。排除标准：严重脏器功能不全；恶性肿瘤；意识或精神障碍。

1.1.2方法

（1）确定抗生素药物使用频率：

通常情况下，采用限定日用药量的方式确定并分析病患抗生素使用频率。此过程还需要严格依照药物说明书上的内容执行相关工作。基于此，确定抗生素用药频率为药物每日使用量与药物消耗量之比。

（2）干预方法：

对照组患者根据医师处方自行进行抗生素的使用,医护人员不进行相关干预。观察组患者进行病情评估和诊断后,医师开具处方,患者在药学干预下进行抗生素的使用,包括:①抗生素合理使用宣传和培训。在全院开展抗生素合理使用的宣传教育,使临床经验丰富的医师和药师共同查阅资料,制定抗生素合理使用规则,并对护理人员和医师进行相关培训和健康教育开展政策及健康教育宣讲活动。患者使用抗生素成熟不良反应后应及时报告处理，密切关注病情变化「4」。制定完善的抗生素使用考核方案，严格规定抗生素使用剂量、临床试验、用药档次、用药时间、手术期使用剂量不良反应上报情况等，以便提高抗生素合理利用率。②医护人员接受统一的培训学习，其培训内容包括抗生素的药学知识和实际使用方法等内容「2」。医护人员积极向患者及家属普及习惯管理政策的内容，向患者进行抗生素滥用危害等相关知识的宣讲,树立抗生素合理使用理念,加强特殊级抗菌药物的管理。根据抗菌药物的现状，将限制使用级药物调整为特殊使用级。严格按照规划其临床应用指征，并送往微生物检验科检验合格，其送检率超过80%。处方开出需要副主任上级别的医师签字同意，并填写专门的审批表，使药物使用规范化、合理化③利于药学干预的开展和进行。药师在临床抗生素使用中的指导和干预，由药师主动加入抗生素日常管理，并强化监督作用。每日按时查房、了解用药情况、观察患者的病情变化等，适当地调整诊疗工作。患者在用药方面的疑问,药师应进行积极的解答,并对用药方法、安全用药等进行指导和详细讲解,为患者做好药学服务工作。同时安排药师进行定期查房,并与患者进行积极的交流和沟通,及时发现药物使用过程中出现的不良反应,注意患者在用药过程中的病情变化。此外,药师应在日常工作中,对医师开具处方进行认真的审核和分析,以对不符合抗生素用药指征、抗生素用量、用法等不合理的处方进行及时的干预。

1.2观察指标

①比较两组抗生素使用情况,包括住院期间抗生素的使用率,抗生素处方占比。②比较两组住院情况,包括住院费用以及院内感染发生率。③比较两组抗生素不合理处方发生率。抗生素使用不合理处方包括药物使用不合理、抗生素联用不合理、抗生素使用剂量过高、换药频次过高等。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 抗生素对比结果分析

2.1两组抗生素使用情况比较观察组的抗生素使用率20.83%和抗生素处方占比28.33%均明显低于对照组的32.50%、45.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组住院情况比较观察组的住院费用和院内感染发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组抗生素不合理处方发生率比较观察组抗生素不合理处方发生率11.67%明显低于对照组的31.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1两组抗生素使用情况比较［n(%)］

组别例数抗生素使用抗生素处方

对照组120 39(32.50)a 55(45.83)a

观察组120 25(20.83)a 34(28.33)a

χ2 4.176 7.876

P 0.041 0.005

注：与对照比较,aP<0.05

表2两组住院情况比较［x±s,n(%)］

组别例数住院费用院内感染

对照组120 2136.98±376.23 11(9.17)a

观察组120 1907.86±247.39 1(0.83)a

t/χ2 5.574 8.772

P 0.000 0.003

注：与对照组比较,aP<0.05

表3两组抗生素不合理处方发生率比较［n(%)］

组别例数药物使用抗生素联用抗生素使用换药频次过高总计

不合理不合理剂量过高

对照组120 19(15.83)10(8.33)6(5.00)3(2.50)38(31.67)

观察组120 11(9.17)2(1.67)1(0.83)0 14(11.67)a

Χ2 14.141

P 0.000

注：与对照组比较,aP<0.05

3 抗生素的合理使用

3.1影响抗生素合理使用的因素

抗生素是一类人工半合成或全合成的药物,能够抑制或灭杀病原微生物,缓解甚至消除病原微生物引起的疾病。随着医疗科技的发展,抗生素的种类越来越多,使用频率也越来越高［5-8］。临床不合理用药发生于合并多种疾病、疑难病例和特殊疾病患者治疗中,临床医师难以准确把握药物理化性质和多种药物同时使用的相互作用,存在不合理用药情况。由于缺乏管理,滥用抗生素的现象越来越严重,造成大量耐药细菌的出现和相应抗生素的失效,所以要合理使用抗生素,维持抗生素的抗菌作用,保证其治疗效果。临床药师对药物理化性质和相互作用熟悉,对临床用药进行指导和干预,能够有效降低不合理用药事件发生率［9］。药学干预主要根据患者疾病、病情判断临床医师开据的抗生素处方是否合理,如果需要使用的抗生素与疾病、病情不符,及时与临床医生沟通,发现相互拮抗或毒副作用相互加强的药物联用,要及时通知临床医师,避免联合使用该类药物。临床药学干预可以提高临床用药准确性、合理性,确保药物治疗效果。研究发现,抗生素的不合理使用与多方面因素相关,首先为医院在抗生素管理方面不够严格,医院管理人员和医护人员自身抗生素知识相对匮乏,抗生素合理使用的意识不足,进而对抗生素的不合理使用情况不够重视［4］；其次,药师自身药物知识体系不完善,对临床抗生素的使用和监测意识不强,且药学服务意识不强,未及时有效的向患者和医护人员普及抗生素使用相关知识［10,11］；最后由于抗生素的即时疗效较好,且对抗生素认知不足,患者对抗生素产生一定的依赖性,用药习惯欠佳,进一步加剧了抗生素滥用的情况。因此,加强抗生素的合理使用,应从医院管理、药师和患者三方面着手进行。

目前，随着社会水平的提高，疾病的种类及患发率呈逐年增长的趋势，同时也增加了抗生素使用。但是不合理使用抗生素容易引发多种并发症，不仅会延长患者的住院时间，增加其经济负担，还会恶化疾病，甚至发生医疗事故，引发医疗纠纷。重复使用抗生素可破坏胃肠道的益菌群，降低机体免疫；滥用抗生素，盲目地选择高级广谱抗生素，会使菌群逐渐遗忘耐药性；不合理使用抗生素，若抗生素使用不恰当，不仅会丧失其药物疗效，还会引发二重感染、过敏反应、肝肾毒性等。故要加强医院抗生素管理，使抗生素使用规范化、合理化，提高医疗服务治疗和诊治水平。

3.2院内感染及干预措施

针对不良反应,通常可采取如下干预措施：①根据患者的适应证,选择与之相适应的抗生素。通常情况下,可根据感染性疾病的主要临床表现、病原菌的种类以及药物抗菌谱、药动学、感染部位等,来合理选择与之相配套的抗生素。对于抗生素而言,其在人体中具有抑菌、杀菌的作用,并且需在靶组织中才能达到有效浓度,因此,根据感染部位处抗生素的药物浓度及维持时间等,来合理选用抗生素,此外,还需结合患者病情实况来进行合理用药。②在实际使用抗生素时,需合理设定用药剂量及治疗疗程。③预防性使用抗菌药物。当前,在抗生素的使用当中,预防性使用占比达40%,而现实应用价值并不理想。在治疗病毒性感染患者疾病时,采用抗生素难以达到比较满意的感染预防效果,甚至还会出现耐药情况,造成继发性感染,因此,需要对抗生素预防性使用进行严格控制。④联合用药时的合理使用。在临床中,之所以要联合用药,主要目的在于降低细菌耐药性,提高总体治疗效果,减少不良反应,另外,还可以扩大抗菌范围,但需对联合使用抗生素的指征进行严格掌握。针对那些单一采用抗生素难以控制的严重感染、混合型感染,可选择联合用药。本研究中使用了药学干预对抗生素在临床中的应用进行监督和规范,在干预的过程中,通过对医护人员进行抗生素药理、使用条件、使用禁忌和不良反应等进行宣传和培训,培养了医护人员抗生素使用的正确理念；开展抗生素相关知识讲座,向患者普及抗生素不合理使用的危害,提高患者对抗生素的认知；同时,本研究在药学干预的过程中,充分发挥了药师的监督和指导作用,降低了不合理处方的发生率,药师及时关注患者在用药过程中的病情变化和不良反应,促进了抗生素在本院临床中的合理使用率。并且制定一个本土化的用药干预方案,进一步减少不合理用药的发生率,对于保证患者用药安全有着十分显著的作用,同时也能够促进和提高医院的整体治疗效果。

本研究发现,通过开展药学干预,有效降低了抗生素使用率、抗生素处方占比、患者住院费用、院内感染发生率以及不合理处方的发生率。抗生素在控制感染性疾病等方面具有重要作用,不同类型的抗生素的作用机制不同,但最终目的都是抑制或杀灭病原微生物。滥用抗生素会造成病原菌产生耐药性、肝肾功能损伤和菌群失调,影响临床治疗效果和人体健康。因此,使用抗生素控制

感染性疾病时应首先明确患者的致病菌,然后根据药敏试验结果选择抗生素,并坚持使用1个疗程。

药学干预下的抗生素管理的效果显著优于常规抗生素管理。全体医护人员经过严格的抗生素知识培训后，在提高专业知识和技能的同时还能帮助患者进一步了解抗生素的相关知识和使用不当所带的不良后果。同时，医院应加强为手术期临床用药的监督和使用，全院按照相关规定合理使用抗生素，加强对感染疾病的诊断、药敏试验动态监测以及细菌培养等干预工作。此外，药学干预可有效降低抗生素使用率，减少重复用药、滥用抗生素、不合理使用抗生素等情况，大大提高了抗生素用药安全性，也为患者节省了一定的抗生素治疗费用。

药学干预施行抗生素管理在临床医学治疗上有着重要意义，可以在减少抗生素使用的同时增强抗生素使用的合理性和安全性，促进医院抗生素管理更加规范化、合理化，有利于患者快速康复，并为患者减少一定的经济负担。

综上所述,抗生素不规范应用会浪费医疗资源、加重患者负担,产生耐药菌株,所以,临床药学干预抗生素应用,能够减少以上不良事件的发生。

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