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急性胆源性胰腺炎手术干预治疗

发布日期:2024-02-20 11:25:41 编辑整理:山东毕业论文指导网 阅读量:

【导读】山东毕业论文指导网小编为大家带来医学类论文:急性胆源性胰腺炎手术干预治疗,一起来看看吧。


急性胆源性胰腺炎手术干预治疗(图1)


急性胆源性胰腺炎(acutegallstonepancreatitis,AGP)它是急性胰腺炎中最常见的一种。手术干预治疗已成为共识,胆源性胰腺炎的手术时间和手术方法尚未确定。通过分析254例急性胆源性胰腺炎手术治疗数据,探讨了其手术时间和合理的治疗方法。


1临床资料


1999年9月至2011年9月,大连金州新区医院共收集急性胰腺炎254例,其中男性172例,女性82例,男女比例2.09:1;25~81岁,平均53岁。临床表现:腹痛254例(100%).1%)急性胰腺炎复发病史191例。辅助检查:血清淀粉酶升高203例,胆红素升高124例,腹水87例,其中腹腔穿刺88例,腹水淀粉酶升高。图像资料:本组病例B超检查254例(100%),212例发现胆管和(或)胆囊有炎症性或结石性病变.5%);肝损伤7例,胆总管囊肿手术后改变;胰腺和(或)胰管改变34例:胰腺增大或胰管扩张;胰腺囊肿12例。206例行CT198例胆囊结石(968例).1%);胰腺增大、钙化、囊肿或胰管扩张52例(255例).2%)。MRI检查23例(11.2%),均显示胆道或胰腺病变。胆源性胰腺炎254例,其中胆囊结石192例(754例).同时伴有胆总管结石142例(55例).9%)急性胆囊炎254例(100%).7%)。


2结果


254例患者中,非手术治疗135例,其中单纯性胰腺炎97例,坏死性胰腺炎38例。手术治疗119例,单纯性胰腺炎71例,坏死性胰腺炎48例。简单胆囊切除术38例,胆囊切除术38例+胆总管切开取石,T管引流术56例,胆囊切除术56例+胆总管切开取石,T管引流+胰上下缘切开引流,坏死组织清除25例。随访时间为2个月。~5年,平均33个月。术后随访32例,其中简单胆囊切除术19例,胆囊切除术11例。+胆总管探查术患者为2例胆总管探查引流术后胰腺炎复发,经胆总管探查术患者ERCP血管造影术被确认为十二指肠括约肌狭窄,乳头切开术后治愈。3例患者明确为胆道梗阻,因患者拒绝手术复发,其余患者未见复发。


3讨论


3.胆道结石,特别是胆道结石,是急性胰腺炎的主要原因。文献报告约30%~80%是胆囊炎和胆石症引起的。机械性或功能性梗阻导致感染胆汁反流入胰管,使胆汁和胰液反流增加胰管内压。多发性、微小或沉积物结石容易引起壶腹堵塞或十二指肠乳头括约肌水肿。痉挛已成为急性胰腺炎的重要因素。胆道系统疾病引起的胰腺炎作为一种特殊类型,临床上称为胆源性胰腺炎。这组病例占同期胰腺炎患者的75%,类似于文献报道,其中胆囊结石占63%.47%伴有胆管结石.8%,胆囊炎占75%。


3.2诊断方法图像检查对急性胆源性胰腺炎的诊断具有重要意义,图像检查结果可为确定手术方案提供客观依据。这组数据CT绝大多数检查都有胰腺或胰管和胆道系统的相应变化,诊断一般并不难。因此,建议急性胆源性胰腺炎患者常用BUS,CT,MRI检查。


3.急性胰腺炎患者的治疗是保守的还是手术取决于疾病的严重程度。大多数胆源性胰腺炎是轻度胰腺炎,保守治疗后可迅速治愈。胆源性胰腺炎25%为重症胰腺炎,病死率明显上升,因此手术时间的选择尤为重要。急性胆源性胰腺炎手术时间尚无定论,必须采取措施“个体化”治疗,即根据每个病人的不同情况选择不同的治疗方案[1、2]。如无胆道梗阻,生命体征稳定,提倡保守治疗,如禁食、胃肠道减压、抗炎、抑制胰腺分泌、静脉营养等。如患者在治疗过程中病情加重,表现为重症胰腺炎,体温高于38℃,伴有严重休克、弥漫性腹膜炎、腹腔渗出、肠麻痹、胰周脓肿、消化道大出血,或腹腔穿刺发现细菌,应采取手术治疗。此外,患者在疾病后期出现胰周脓肿或胰腺假性囊肿,有时需要手术治疗。患者有胆道梗阻并引起急性胰腺炎的,主张积极手术干预。手术的目的是消除胆石病因,消除梗阻,有利于胰腺炎病变的恢复。这组病例有56例,其中大部分是入院后2周左右,合并胰周脓肿,生命体征稳定后脓肿引流,3个月后形成胰腺假性囊肿。急性胆源性胰腺炎的手术原则是简单有效地缓解胆道病因,减少胰腺炎的复发,不提倡侵袭性手术。有以下手术可供选择:(1)胆囊切除术或(和)胆总管切除术:胆囊切除术或(和)胆总管切除术已成为胆石胰腺炎的有效治疗方法。能有效实现胰胆管引流,降低胰胆管内高压,控制胰腺炎症,手术简单,并发症少,疗效满意。胆囊切除术和(或)胆总管切开引流44例,随访期间无一例复发。(2)胰腺减压引流:对于胰腺肿胀明显的人,这种引流可以减轻胰腺张力,有助于改善胰腺血液循环,减轻腹痛。切割后,将腹腔引流或双腔管引流放置在小网膜囊中,减少腹部继发性损伤、渗出和坏死,防止感染。必要时,可连续进行双套管腹腔灌洗。(3)内镜括约肌切开术:具有简单快捷的特点,Kaw报告胆源性胰腺炎患者内镜逆行胰胆管造影和内镜括约肌切除术后,胰腺炎复发罕见,可作为严重胆源性胰腺炎患者的初步治疗方法,降低并发症发生率和死亡率[3];一些研究人员认为,对于手术风险高的患者,可以单独进行胰胆管造影和内镜括约肌切除术,代替胆囊切除术治疗胆石性胰腺炎,防止胰腺炎复发;一些美国学者分析了四项关于急性胆源性胰腺炎的前瞻性研究,发现所有胆源性胰腺炎患者,特别是重症患者,都可以进行早期内镜干预治疗[4]。因此,急性胆源性胰腺炎宜通过BUS,CT早期选择简单有效的外科干预方法,提高治愈率,减少并发症。


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