合理使用抗菌药物药学干预影响

摘  要

目的探讨药学干预对提升抗菌药物使用合理性的作用。方法选取2019年1月至2020年3月于医院使用抗菌药物治疗的168例患者，根据用药时是否接受药学干预分为对照组（80例）和观察组（88例）。对照组未接受药学干预，观察组接受药学干预，比较两组抗菌药物使用情况。结果观察组单联抗菌药物使用率、二联抗菌药物使用率及抗菌药物总使用率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组三联及以上抗菌药物使用率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组选药不合理、换药过频、剂量过高、未按药动力学给药、联用药不合理率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组抗菌药物使用满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论实施药学干预可有效减低临床治疗中抗菌药物使的用率，提升抗菌药物用药合理性。

关键词：药学干预；合理使用；抗菌药物；影响

抗菌药物是临床抗菌治疗中的重要用药，随着医学的不断发展与进步，临床可选择的抗菌药物种类越来越多，但由于药物剂量的控制、不同药物的联合应用缺乏可依据的标准，使不合理用药情况频发。原卫生部于2012年颁布《抗菌药物临床应用管理办法》，主要目的即提升临床抗菌药物使用的合理性，最大限度发挥其正面价值。我院逐渐尝试在用药中进行药学干预，本研究分析了药学干预在提升抗菌药物使用合理性中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年3月于我院使用抗菌药物治疗的168例患者，根据用药时是否接受药学干预分为对照组（80例）和观察组（88例）。观察组男44例，女44例；年龄18~56岁，平均（40.15±10.16）岁。对照组男40例，女40例；年龄18~56岁，平均（42.65±12.37）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

1.2方法

对照组未接受药学干预，药师仅对患者进行基本用药知识宣教。观察组接受药学干预。（1）用药教育：向全体医护人员宣讲抗菌药物临床应用相关知识，且保证在实践中落实相关要求；药师参与编订抗菌药物合理使用宣传册，发放至各医护人员，召集医师共同对既往抗菌药物处方进行分析，发现问题并总结经验教训；定期在医院开展抗菌药物合理用药的讲座，从专业角度提高医护人员的认知，促进药物的合理应用。（2）药学干预：药师积极参与会诊、查房工作，利用自身药学专业知识指导临床治疗时抗菌药物的合理应用；根据患者的实际病情与医师进行综合讨论，制订出最合适的用药方案，具体确定抗菌药物的使用类型、给药频次、剂量、疗程等；必要时深入病房了解患者的过敏史及以往抗菌药物使用史，从药学的专业角度，向患者介绍抗菌药物使用知识；对于一些特殊类型的患者，在对其实施抗菌药物治疗的同时应给予有效的药学监护，最大限度避免出现严重不良反应。（3）处方点评：药师依据医院处方点评管理规范参与处方点评工作，检查处方中开具抗菌药物医嘱的医师是否具备相应权利，做好当月异常增量处方的专项点评工作，将点评结果总结为报告并于其中提出发现的问题；注重结合具体病例，在电脑中录入病例信息，分析患者抗菌药物使用中具体的不合理之处，并提出指导意见。

1.3评价指标

（1）比较两组抗菌药物使用情况，包括单联抗菌药物使用率、二联抗菌药物使用率、三联及以上抗菌药物使用率。（2）比较两组抗菌药物使用不合理表现，包括选药不合理、换药过频、剂量过高、未按药动力学给药、联用药不合理。（3）比较两组抗菌药物使用满意度，以患者住院期间接受抗菌药物治疗的自身主观感受为评价标准，分为完全满意、一般满意、不满意，满意度=（完全满例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1抗菌药物使用情况

观察组单联抗菌药物使用率、二联抗菌药物使用率及抗菌药物总使用率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组三联及以上抗菌药物使用率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2抗菌药物不合理使用情况

观察组选药不合理、换药过频、剂量过高、未按药动力学给药、联用药不合理率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3抗菌药物使用满意度

观察组抗菌药物使用满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表。

3建立门诊系统合理用药指导工作小组

提供药学专业技术服务，建立面向门、急诊层面的用药合理性指导、用药错误监测、不良反应监测上报和处方点评管理体系，但与临床药师工作各有侧重。设立门诊合理用药咨询窗口（咨询台）或药学专科门诊，安排临床药师或具备相关专业技能的药师在工作日坐岗或坐诊，负责受理门诊医师和取药患者合理用药咨询；落实医院对超说明书用药和特定药物管理相关规定；收集上报临床医师反馈药品不良反应报告；承担医院处方点评小组工作任务，根据临床药物应用管理现状，建立常态化的用药合理性和特定药物（辅助治疗用药、超说明书用药、中药注射剂等）使用情况处方点评机制，对点评过程中发现的处方问题进行汇总、分析、上报，并追踪评价整改措施、落实效果。协调医院静配中心和临床药师室做好静脉输液特定药品点评和抗生素药物点评，健全评价体系，持续不断提高合理用药水平；采用灵活方式对门诊患者开展合理用药知识普及教育，充分发挥药师通过长期工作实践积淀的较高专业能力为患者提供合理用药指导，提高患者对药学服务的认可度，树立医院良好服务形象；在与临床药师分享工作成果的基础上，定期编辑面向全院医师的合理用药指南，内容包括处方点评汇总分析结果、超常用药预警、临床常见药物相互作用和药品不良反应监测结果等相关内容，指南向全院刊发。合理用药指导工作小组的工作不仅直面门诊患者，为其提供专业的用药咨询服务，满足公众对安全用药的需求，又能通过回复咨询和定期具有一定信息容量的指南做医师合理药物参谋，规范医师处方开具行为。

4开展面向临床科室的合理用药服务

静脉输液配送中心药师发挥专业优势，全面参与合理用药审核医嘱（处方），积极干预不合理用药，定期汇总不合理用药信息，分析发生原因，评价干预成效，防止药物不良反应的发生、消除药源性事故隐患，提高临床合理化用药水平。药学人员具备的药学配伍与相互作用、药物相容性及稳定性等方面的专业知识，可有效保证对医师处方或医嘱药学的审核能力，不合理用药的干预、汇总分析结果可为静配不合理用药审查软件数据的更新维护提供有效支持，凸显了药师在完善静配中心管理制度和技术操作规范方面的重要性。基层医疗机构药事管理部门要主导建立行之有效的质量监管体系，发挥作为静配中心的管理主体的专业优势，开展激素类药物、肠外营养制剂等专项药物临床应用评价的处方点评，形成与临床药师专注抗菌药物、合理用药指导小组专注门诊药物不合理用药点评分工明确的点评格局，确保静脉调配药品的质量安全，共建医院处方（医嘱）管理体系。通过成果共享，为医院合理用药信息管理系统的建立提供全面数据支持。发挥临床药师在指导合理化用药方面的专业优势，帮助临床医师了解药品应用相关知识，提供及时、准确、完整的用药信息和咨询服务。发现临床用药可能存在的药物相互作用，进行药品不良反应监测，为临床医师选择用药提供合理化建议。同时，临床药师也负担对住院患者合理用药宣教，药品使用疗效追踪评价和出院患者用药随访等工作职责。药学部门要把临床药师队伍建设作为引领医院药学学科发展的突破点，通过学科建设培养工作素养、服务意识“双强”人才，继而通过人才的传帮带，提升药师队伍整体业务水平，提升药学服务档次。在医院医务科协调下制定适应科室需要的临床药师下临床制度等，使人才培养和学科筹备同行，可探索在内分泌、心血管和消化内科等专科配备临床药师，经过专科系统培训的药师在指导药物合理应用、避免潜在致害药物相互作用等方面发挥专业特长，为临床医师做好参谋。对初下临床的药师提出规范性工作要求和阶段性工作目标，要求临床药师在实践中积累经验，多倾听临床医师诊疗方案，积极查阅相关资料为临床医师用药提供指导性意见，通过工作磨合，逐渐发挥药师在临床治疗过程中应有作用。审度临床医疗需要，逐步建立更加细分的学科药师队伍，将临床药师专业优势与临床安全合理用药需求对接，形成临床药师参与临床诊疗常态化机制，让临床药师成为不可或缺、临床医师倚重的存在，形成医院药学发展和保障临床用药安全双赢的局面。

5讨论

抗菌药物为微生物、动植物产生的一类次级代谢产物，能够起到良好的杀菌、抑菌效果。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用，对于各种类型的细菌感染均有良好的治疗效果。抗菌药物自在临床应用以来，治愈了大量病例，但药物的滥用导致了严重耐药现象的发生，这不仅降低了抗菌药物的用药效果，而且也会引发用药不良反应，影响用药安全。为了提升临床抗菌药物使用合理性，原卫生部颁布了相关法规，在其指导下临床抗菌药物的应用合理性得到了一定改善，但问题并未得到根本性解决，超剂量用药、不合理联合用药、无指征使用抗菌药物、频繁更换抗菌药物种类等问题仍比较突出。分析抗菌药物不合理应用的原因，可概括为以下四点。（1）药师原因：受市面上抗菌药物种类越来越多的影响，医师的药学知识储备未跟上抗菌药物种类的更新速度，出现了其对部分新型抗菌药物用药知识缺乏或掌握不完整，对部分新型抗菌药物可能出现的副作用及可能引发的疾病缺乏了解的现象，导致其在开具药方时无法向患者详细准确地介绍药物的性质、具体用药方法及用药的适应证与禁忌证，进而导致患者无法做到正确用药，最终出现抗菌药物不合理使用的情况。（2）医院原因：在医院的各项收入中，药品收入的比例较高，某些医院管理者可能受药品销售利润的驱使，降低了对抗菌药物合理使用的重视程度，导致临床医师随意开具抗菌药物，从而引起抗菌药物不合理使用，同时亦明显增加了对抗菌药物这一医药资源的不必要浪费。（3）患者自身原因：患者因自身缺乏药学知识，尤其是部分首次使用某种抗菌药物的患者，短时间内无法掌握全部药物相关知识，为了追求疗效，可能不按照药品说明书或医师医嘱而自行选择用药剂量、用药频次，未做到规范使用抗菌药物，导致抗菌药物的不合理使用。（4）社会原因：随着市面上抗菌药物种类的逐渐增多，不同厂家为了谋求市场份额，可能出现恶性竞争的情况，其中某些厂家为了利润不惜违法可能会将一些未达标的抗菌药物投放到医院使用，这会导致抗菌药物使用的合理性及安全性受到影响。本研究结果显示，观察组单联抗菌药物使用率、二联抗菌药物使用率及抗菌药物总使用率均低于对照组，观察组选药不合理、换药过频、剂量过高、未按药动力学给药、联用药不合理率均低于对照组，观察组抗菌药物使用满意度高于对照组，提示通过开展药学干预可减少抗菌药物的不合理应用。类似研究也显示，积极开展药学干预后的抗菌药物合理用药率明显提升，患者医疗费用明显减少，患者及医师的满意度均更高。在药学干预下，药师注重监测、检查开具的抗菌药物处方的合理性、适宜性，并注重对医护人员开展宣传教育，参与会诊查房，监测患者抗菌药物使用情况，积极发现其中存在的用药不合理问题，通过与医师讨论制订出更为合理的抗菌药物用药方案，是抗菌药物不合理应用情况减少的重要原因。综上所述，实施药学干预可有效减低临床治疗中抗菌药物使的用率，提升抗菌药物用药合理性。

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致 谢

论文的写作过程确实是个艰苦的历程,但是自己还是尽力地投入到这项工作中去,不断地搜集资料,修改与整理论文,其中的艰辛可想而知。幸运的是,在论文的撰写过程中,我得到了导师的帮助,在此向他表示深深的感谢。导师总是及时、耐心地引导我该怎么样去写好论文并对论文提出了许多宝贵的意见,从导师那里学会的一种"严谨、认真耐心”的学术态度让我终生受益。还有我的一些同学和朋友,帮忙提供了-些宝贵的资料,可以说,正是这些良师益友的帮助,才使我克服了论文写作过程中的种种困难,使我有信心完成。

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